시민건강정보

담석증 치료

                                                                                                              동강병원 외과 김강성 과장


Q1> 담석증은 우리나라 사람들보다는 서양 사람들에게 더 많이 나타난다고 들었는데요. 이렇게 사람마다 다른 이유는 무엇인지, 그리고 어떤 경우에 담석이 잘 생기는지요?
A1. 건강하고 아무런 증상이 없는 사람들을 대상으로 종합 건강 검진을 했을 때 담석증이 발견되는 빈도가 서양에서는 10-20%, 우리나라에서는 5-10% 정도라고 알려져 있는데요. 이렇게 동서양간에 발생 빈도가 차이가 나는 이유는 식이 습관, 기생충 감염, 유전적 소인 등에 의한 것으로 알려져 있으며 일반적으로 알려져 있는 담석의 원인 인자는 여성, 임신, 비만, 급격한 체중 감소, 고지방 식이, 고칼로리 식이, 경구 피임약을 포함한 여러 가지 약물, 알코올, 당뇨 등이 잘 알려져 있는 인자들입니다.

Q2> 담석도 위치에 따라서 종류가 나눠질 것 같고, 또 종류에 따라서 증상도 다를 것 같은데, 어떻게 분류하나요?
A2. 담석의 분류는 담석이 발생한 위치가 어딘가에 따라 담낭 결석, 간내 결석, 담관 결석으로 나누게 되고 담석을 구성하는 성분이 주로 무언인가에 따라 콜레스테롤 담석, 색소성 담석, 혼합 담석으로 나누게 되며 위치에 상관없이 공통적으로 우상복부 또는 흔히 명치라고 하는 심와부에 통증, 또는 오른쪽 어깨나 등쪽에 통증을 느끼는 수가 있으며 담낭 결석이 급성 담낭염을 일으키면 열이 나고 오한이 들게 되며, 만성 담낭염에서는 소화불량과 같은 비특이적인 증상을 일으키게 되며 담관 결석은 주로 담도를 막게 됨으로 담관염을 발생하여 오한, 발열, 황달과 같은 증상을 일으키고 간내 결석에도 담관염과 같은 증상을 유발하게 되며 오랫동안 방치하게 될 경우 간내 담관암이 발생하게 됩니다. 담석의 구성 성분에 따라 증상이 달라지지는 않고 콜레스테롤 담석은 주로 서양에서 많이 발생하고 색소성 담석은 주로 동양, 특히 극동 지방에 많이 발생하게 되는데 이는 주로 식이 습관의 차이와 민물회를 즐겨먹는 이유로 인해 디스토마에 감염되어 담석이 발생하게 되는데 근래 들어 우리나라도 식이습관의 변화와 위생상태가 개선됨으로 인해 콜레스테롤 담석, 담낭 결석의 빈도가 증가하는 것으로 알려져 있습니다.

Q3> 그런데 담석증은 일생동안 아무런 증상이 없어서 모르고 지나는 경우가 많다고 하는데요. 이렇게 무증상에서 유증상으로 발전되는 경우는 얼마나 되나요?
A3. 일반적으로 담석을 가지고 있는 환자가 급성 담낭염으로 발전하는 경우는 전체적으로 10-15%정도로 알려져 있으며 매년 1-2%씩 증가하는 것으로 알려져 있으며 급성 담낭염이 잘 생기는 경우는 당뇨가 있거나 65세 이상의 고연령층, 여성보다는 남성에서 잘 발생하는 것으로 알려져 있고요. 대부분 환자들이 말할 때는 잘 체한다거나 소화가 잘 안된다고 하는 정도의 비특이적인 증상을 호소하는 경우가 많습니다. 담석과 암과의 관계도 오랫동안 연구가 되어져 왔는데요. 일반적으로 담낭암 환자의 75%에서 담석이 동반되며 약80% 이상에서 크기가 3cm 이상이고 15년 이상의 담석을 가진 환자들이 대부분인 것으로 알려져 있으며 간내 결석의 경우에는 이보다 암 발생 빈도가 훨씬 높은 것으로 알려져 있습니다.

Q4> 담석도 종류가 많다보니까 치료법도 그 종류에 따라서 나눠봐야 할 것 같은데, 먼저 담낭석의 치료방법부터 설명해주세요.
A4. 담낭 결석이 의심되는 경우에 일반적인 진단 방법부터 말씀드리면 가장 쉽고 정확한 검사방법이 초음파 검사로서 진단이 애매하거나 다른 부위 이상 유무를 알기 위해 CT, MRI등을 추가 할 수 있으며 담낭의 기능을 검사하는 방법으로 핵의학 검사가 있습니다. 증상이 있는 담낭 결석이나 크기가 큰 경우, 담낭 기능 검사상 담낭 기능이 없거나 저하된 경우 당뇨와 같은 고위험군에서는 적극적으로 치료를 받아야 합니다. 일반적으로 담낭 결석의 치료는 약물요법, 수술, 쇄석술, 내성적 제석술등이 있는데 약물 요법은 치료율이 낮고 크기가 작거나 담낭 기능이 좋은 일부 환자들에게만 적용 될 수 있는 방법이며, 수술은 담낭을 제거하는 방법이므로 재발이 없는 방법이며 복강경 수술과 개복술 2가지가 있는데 개복술에 비해 복강경 수술은 입원 기간이 4일 정도로 짧고 통증이 적으며 흉터가 작아 미용상의 잇점을 가지고 있는 등 장점이 많으며 근래에는 아주 특수한 경우 몇 가지를 제외하고는 거의 대부분에서 복강경으로 수술하고 있으며 저희 병원에서도 1년에 200예 이상의 복강경 담낭 절제술을 시행하고 있어 전국에서도 손꼽히는 수술 경험을 보유하고 있습니다. 그 이외에 수술하기에는 나이가 너무 많거나 원래 가지고 있는 질환이 너무 중하여 수술하기에는 너무 위험한 환자들에서는 경피적으로 담낭에 관을 삽입한 후 돌을 제거하는 방법으로 충격파 쇄석술로 돌을 파쇄하는 방법인데 그 효용성은 미미한 것으로 알려져 있습니다.

Q5> 그럼 담관석의 치료방법은 어떻습니까?
A5. 담관석의 치료방법도 담낭석과 유사한 방법을 이용할 수 있는데요, 다만 수술이 최선은 아니라는 점에서 약간의 차이를 보이고 우선 내시경을 이용한 결석의 제거 방법이 많이 이용되는데 보통하는 위내시경에 비해 조금 더 깊은 곳으로 들어가면 담도가 십이지장으로 개구하는 부위가 있으며 이곳을 약간 넓힌 후 기구를 이용하여 결석을 제거하는 방법이고 결석의 크기가 너무 크거나 과거에 위 수술을 받은 경력이 있는 환자에서 적용이 불가능하여 간에 관을 삽입한 후 이 루트를 통해 담도 내시경을 이용하여 결석을 제거하는 방법이 있으며 수술 방법은 담낭 결석과 마찬가지로 복강경과 개복술 2가지가 있으며 충격파 쇄석술이나 약물을 이용한 요해요법은 별 치료 효과를 기대하기가 어렵다고 할 수 있습니다.

다음 주에 계속해서 담석증의 치료와 예방법에 대해 자세히 알아보도록 하겠습니다.





(※ 본 자료는 2008. 8. 11(월) 17시 37분 CBS 기독교울산방송(100.3 MHZ)의 라디오 프로그램 울산투데이의 "울산광역시의사회와 함께하는 건강소식" 코너에서 방송 된 건입니다.)