시민건강정보

수부미세(손목절단) 접합술

                                                                                                        동강병원 성형외과 김태범 과장


Q1. 지난주에 이어 수부 접합술에 대해 알아보고 있는데, 환자의 절단상태에 따라 치료는 어떻습니까?
A1. 미세접합에서는 의학적으로 손가락 절단부위를  1,2,3,4 구역으로 나눕니다. 손톱반달까지가 1구역이며 끝관절까지가 2구역, 중간관절까지가 3구역, 첫째관절까지가 4구역이 됩니다. 미세접합성공률을 보면 1구역에서 65%를 보이며 3구역에서는 97-8%의 성공률을 보입니다. 따라서 손톱반달부위이하의 절단손상은 미세접합이 어려운 경우가 있습니다. 이는 혈관의 직경이 너무 가늘기 때문입니다. 손상양상에 따라서는 제단기 등에 의한 예리한 절단의 경우는 성공률이 90%이상 되지만 심한압궤손상의 경우에서는 아주 성공률이 떨어집니다. 이런 심한 압궤손상의 경우는 국소피판술을 이용하여 다른 곳의 살을 가져와 절단부위를 덮어주게 됩니다.

Q2. 환자의 상태에 따라 치료 예외도 있을 것 같습니다. 어떻습니까?
A2. 절단된 손가락, 손목, 상지, 하지등 손상정도 그리고 어떻게 다쳤는지에 따라 치료는 다릅니다. 현재, 미세접합술의 발달로 가능한 모든 경우에서 미세접합술을 시도하고 예후 또한 좋습니다. 하지만 다음의 경우에서는 예외입니다.
1)프레스기등에 의한 심한 압궤 손상시나
2)절단부위에서 혈관, 신경, 힘줄 등이 뽑힌 경우
3)당뇨병이 있는 경우, 이런 경우에서는 미세접합술을 적용하기가 어렵습니다.

Q3. 그렇다면 현재 우리나라의 손 접합술 수준은 어느 정도인가요?
A3. 세계적으로 상당히 앞서 있습니다. 이미 1970년대 초에 수지재접합을 시행하였으며 현재 대학병원뿐만 아니라 여러 병원에서도 많이 시행하고 있는 상황입니다. 문화적으로 젓가락을 사용하는등 섬세한 손기능이 발달되어 그런 것 같습니다. 일본과 더불어 미세수술은 최첨단 수준이라 할 수 있습니다.

Q4. 구체적으로 수술은 어떻게 진행되는지 자세히 설명을 해 주시죠.
A4. 큰 과정을 설명드리면 손상 정도에 맞춰 전신마취 혹은 팔 마취, 국소마취를 한 후,  절단된 조직에서 사용가능한 동맥, 정맥, 신경을 먼저 찾아야 합니다. 이 과정이 재접합 가능여부 및 예후를 결정짓는 초기 단계가 됩니다. 실제로 이과정이 혈관문합시 만큼 중요합니다. 이렇게 준비된 혈관, 신경을 적절한 거리를 두고 당김없이 자연스럽게 봉합시키기 위해 뼈를 단축시키고 고정을 합니다. 이렇게 큰 골격이 완성되면 손가락을 굽히고 펴는 힘줄을 봉합합니다. 튼튼하게 봉합하여야만 후에 물리치료를 충분히 견뎌낼 수 있습니다. 이후 미세수술단계로 들어가 동맥, 정맥, 신경을 미세현미경하에 봉합합니다. 이과정이 제일 중요한 단계로 혈관이나 신경에 손상없이 섬세하고 정확하게 이뤄져야합니다. 이후 접합된 손가락에 혈류가 가는 것을 확인한 후 절단부위의 창상을 봉합하고 마무리 합니다.

Q5. 수술 후에 치료기간은 얼마나 걸리나요?
A5. 혈행재건이 잘 이루어진 경우는 혈액응고를 방지하는 주사와 약물치료를 병행하여 1주정도의 절대안정을 취하면 절단된 손은 안정권으로 접어듭니다. 이후 물리치료를 병행하여 운동기능을 회복시켜줍니다. 이렇게 해서 2-3주정도의 입원기간이 필요하게 됩니다. 재접합술후 혈류가 불안정한경우에는 혈액응고방지제를 쓰면서 구제술, 고압산소치료를 추가로 시행하며, 드물게 혈관문합을 재수술하는 경우도 있습니다. 이런 경우는 1달 정도의 입원치료가 필요합니다.

Q6. 수술 후에 환자분들이 주의해야 할 사항?
A6. 조금전에도 말씀드렸지만 절대안정이 반드시 필요합니다. 인체가 흥분하게 되면 교감신경이 항진되어 말초혈관이 수축하게 됩니다. 그러면 혈류가 감소하여 장애를 일으키는 부작용이 발생합니다. 그리고 흡연은 절대 금해야합니다. 니코틴 성분은 혈관수축과 혈관독소작용으로 혈행장애를 유발하고 음식으로는 커피등 자극성 있는 음식도 삼가해야 합니다.

Q7. 그런데 선생님 수부절단은 정형외과에서 치료하는 것으로 알고 있습니다. 성형외과와 치료차이점이 있나요?(구체적인 차이점 ex 혈관, 근육)
A7. 네 물론 정형외과에서도 수부미세접합을 합니다. 정형외과에서는 수지접합술시 뼈나 힘줄의 재건에서는 강점이 있습니다만, 무엇보다도 재접합술의 성공을 결정짓는 가장 중요한 부분은 혈관의 연결입니다. 이는 아주 섬세한 미세수술을 요하는 과정이며 이 미세수술분야는 성형외과가 한두발 앞서있다 보시면 되겠습니다. 아무리 수술을 잘했다 하더라도 혈이 안가면 절단된 손가락은 살지 못합니다. 예를 들어 성형외과에서는 유리피판술, 안면신경이식 및 전이술, 음경재접합술, 귀재접합술등 다양한 현미경하 미세수술을 많이 하기 때문에 정형외과와는 또 다른 차이가 난다고 봅니다. 또, 국내 굴지의 대학병원을 보면 수지접합은 대다수에서 성형외과에서 하고 있습니다. 

Q8. 끝으로 당부말씀...
A8. 어떤 종류에 관계없이 수부손상을 당하였을 경우에는 반드시 다수의 수부전문 의료진과 의료장비를 갖춘 병원을 가시는 것이 가장 중요하다고 봅니다.




(※ 본 자료는 2008. 8. 4(월) 17시 37분 CBS 기독교울산방송(100.3 MHZ)의 라디오 프로그램 울산투데이의 "울산광역시의사회와 함께하는 건강소식" 코너에서 방송 된 건입니다.)