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어깨의 만성 통증을 유발하는 회전근 개 질환과 오십견에 대해서

                                                                                                울산대학교병원 정형외과 정지영 과장


Q1. 회전근 개 질환이라고 하면 일반인들에게는 그 이름부터 생소하게 다가오는데요, 회전근 개 질환은 어떤 질환인지 설명해주세요.
A1. 회전근 개란 어깨가 회전될 수 있도록 도와주고 우리 몸에서 유일하게 뼈와 뼈 사이를 연결해 주는 힘줄이며 극상근, 극하근, 견갑하근, 소원근의 4개 근육에서 시작해 하나의 힘줄처럼 합해지고 마지막에는 다시 어깨의 관절 막과 합해진 다음에 어깨뼈에 붙게 되는 근육들을 말합니다. 이러한 힘줄이 끊어진 상태를 '회전근 개 파열'이라고 합니다.

Q2. 나이가 들면 흔히 어깨 관절이 시큰거리고 아프고 관절이 굳기 마련인데요, 회전근 개 질환에 걸리게 되면 어떤 증상이 생기며, 또 다른 흔한 어깨 질환과 구별되는 점은 무엇인가요?
A2. 40세 이상 장년층의 환자가 수 개월간 지속된 어깨통증으로 병원을 방문하셨다면 충돌 증후군, 회전근 개 파열, 동결견, 골성 관절염 등을 먼저 고려하여야 합니다. 하지만 전형적인 회전근 개 파열은 통증이 어깨관절의 전방에 위치하고 팔을 올리기가 힘들고 팔을 올릴 때 특히 120도~160도 사이에서 통증이 심하게 나타나며 일단 팔을 어느 정도 올리면 마지막 에는 수월하게 할 수 있다고 호소하는 것이 특징입니다.

Q3. 대부분 어깨 통증을 가진 분들은 본인 스스로가 오십견 때문에 통증이 있다고 잘못 알고 있는 경우가 많다고 하는데요, 오십견은 어떤 증상을 보이게 됩니까?
A3. 오십견은 유착성 관절낭염 또는 동결견이라고도 하는데, 특별한 원인이 밝혀지지 않은 특발성인 경우 대개 50대 이후에 호발하며 환자는 다른 견관절 환자와 마찬가지로 심한 동통, 야간통과 운동 제한을 보이게 됩니다. 일반적으로 오십견은 야간통증으로 잠을 제대로 못 자게 되는데 이 야간통증은 다른 어깨 질환에서도 보이기 때문에 특이한 증세라고는 할 수는 없습니다. 동결견은 여러 각도의 수동적 운동 시 심한 통증을 호소합니다. 수동 운동 범위의 감소로 머리 빗질을 하기 힘들다든지 아니면 얼굴을 씻기가 힘들다고 하며 선반 위의 물건을 집기가 힘들다고 호소하는 경우가 흔합니다.

Q4. 그럼 오십견의 치료방법은 어떤 것들이 있는지 소개해 주세요.
A4. 오십견은 대부분 일 이년 내에 자연 치유되는 것으로 알려져 있으나, 일부에서는 충분한 기간이 경과하였음에도 불구하고 심한 통증이 지속되거나 상지 또는 어깨 관절의 운동이 심하게 제한되는 경우도 있습니다. 비스테로이드성 소염제 복용과 필요시 국소적으로 스테로이드를 주사하고, 물리 치료를 병행하기도 합니다. 초기에는 냉찜질, 초음파, 경피적 전기 신경 자극, 어깨 관절의 시계추 운동과 벽을 따라 팔을 올리는 운동등으로 시작하며 T형 막대기를 이용한 관절운동으로 어깨 관절의 운동 범위를 충분히 유지시키고 통증이 없는 범위에서 적극적으로 어깨를 움직이는 것이 필요합니다. 물리 치료로는 1)운동 범위를 늘려주는 신장 운동 2)회전근 개 등장 운동 3)회전근 개 근력 강화 4)적응 훈련 등 단계적으로 시행하게 되며 이러한 물리 치료를 정규적으로 반복해서 성의를 갖고 하여 줌으로써 대개는 수술적 치료 없이 잘 회복됩니다. 하지만 이러한 보존적 치료법에도 증상이 호전되지 않은 경우에는 관절경하 관절낭 유리술을 시행하는 경우도 있습니다.

Q5. 회전근 개 질환의 치료법은 오십견과 많이 다른가요? 어떻게 다른지 설명 부탁합니다.
A5. 회전근 개 질환의 치료는 크게 보존적 치료법과 수술적 치료법으로 나눌 수가 있는데, 일차적으로는 비스테로이드성 소염제 등의 약물 요법, 온찜질, 신장 운동(스트레칭), 근력 강화 운동 등 보존적 치료가 적용됩니다. 퇴행성 변화에 의한 질환인 오십견에서 냉찜질을 하는 것과는 달리 근육의 충돌 또는 파열에 의한 질환인 회전근개 질환은 온찜질이 효과가 있습니다. 신장 운동 전에 긴장을 풀어주기 위하여 진자 운동을 시계추 모양으로 근육의 힘을 뺀 채로 전후, 좌우 도는 원을 그리면서 시행하면 좋습니다. 신장 운동은 1)거상 운동, 2)외회전 운동 3)내회전 운동 4)상체 교차 운동 등이 있습니다. 이러한 보존적인 치료에도 증상이 지속된다면 수술적인 치료법을 고려해볼 수 있습니다. 하지만 회전근 개 질환의 수술적 치료는 환자의 연령, 직업, 활동력, 기능상 제한 정도, 통증의 정도와 기간, 치료 효과의 기대, 환자의 요구 등을 고려하여 신중히 선택하여야 합니다.

Q6. 그렇다면 이러한 회전근 개 질환의 수술적 치료에는 어떻게 이루어지는지 설명해 주세요.
A6. 수술은 통상적으로 견봉 성형술과 회전근 개 봉합술을 동시에 하게 되는데요, 견봉 성형술은 절개를 하는 고식적인 방법과 관절경적 방법 중 선택을 할 수 있으며, 회전근 개 봉합술은 완전 절개, 소 절개 또는 관절경술 중 선택을 할 수 있구요, 봉합은 완전 봉합술 또는 부분 봉합술을 시행하게 됩니다. 일단 회전근 개가 파열되면 치유가 되지 않아 통증이 심한 경우에는 수술을 해 주는 것이 좋습니다. 최근에는 관절경술의 발달로 4mm정도의 구멍을 통해 관절 내를 모니터로 관찰하면서 찢어진 회전근 개를 봉합할 수 있습니다. 관절경술은 기존의 절개술에 비해 통증이 적고 절개로 인해 주위 조직의 손상을 주지 않아 회복이 빠른 장점이 있으며, 입원 기간은 1-2주가 소요됩니다.

Q7. 모든 질환에는 예방만큼 중요한 것이 없다고 할 수 있는데요, 회전근 개 질환의 예방법에는 어떠한 것이 있는지 말씀해 주세요.
A7. 어깨근육 파열을 예방하기 위해서는 먼저 나이에 맞도록 운동과 운동량을 조절해야 합니다. 무리한 근육운동을 삼가하고 무리가 가지 않도록 가능한 한 어깨 높이 아래에서 운동을 해야 하며, 충분한 준비운동도 필수적입니다. 헬스장에서 아령이나 바벨 운동을 할 때에는 어깨 높이 아래에서 해야 하고, 골프장에서는 충분한 준비 운동을 한 후 실전에 임해야 합니다.




(※ 본 자료는 2008. 7. 16(수) 17시 37분 CBS 기독교울산방송(100.3 MHZ)의 라디오 프로그램 울산투데이의 "울산광역시의사회와 함께하는 건강소식" 코너에서 방송 된 건입니다.)